DISCROMIILE CUTANATE - VITILIGO

Vitiligo este o afectiune care se caracterizeaza prin aparitia de zone de piele alba, de culoarea cretei la nivelul tegumentului si mucoaselor. Un procent destul de ridicat din populatie, respectiv 2%, este afectat, iar boala o poti face la orice varsta, fara predilectie de sex. La baza afectiunii sta distructia celulelor producatoare de pigment, melanocitele.

De ce apare? La acesta intrebare raspunsurile sunt multiple, se vehiculeaza mai multe teorii care explica atacul si distrugerea melanocitelor. Cel mai vehiculat mecanism este cel al atacului imun, adica formarea unor anticorpi impotriva propriilor celule.

Caracteristic pentru boala este aparitia aproape spontana, de zone cu contur bine delimitat, asimptomatice, albe frecvent la nivelul pumnului, gatului, gleznelor, in jurul ochilor sau al gurii. Uneori pielea si mucoasa de la nivelul organelor genitale pot fi afectate, alteori zona periareolara, parul (leucotrichie). Punctele mici, maro care apar in periferia zonelor depigmentate sunt semnul unei repigmentari spontane. Traumatismul local, frecarea prelungita cu imbracamintea reprezinta stimuli pentru extinderea leziunilor. Poate ai observat aparitia leziunilor la nivelul curelei, a zonelor de frecare cu incaltamintea, in cot sau genunchi.

Cum am amintit poti sa faci vitiligo la orice varsta. Fata de varsta copilariei unde nu exista riscul unor alte asocieri, aparitia acestei afectiuni la vasta adulta poate fi semnul unei asocieri cu alte boli care au la baza mecanismul autoimunitatii. Disfunctia tiroidiana, sindromul poliendocrinopatiilor autoimune, diabetul zaharat, nevii cu halou, lichenul scleros sau alopecia areata pot asocia vitiligo. Se impune o examinare foarte amanuntita a intregului tegument pentru ca petele depigmentate de vitiligo pot anunta prezenta pe piele a melanomului. Nu numai celulele producatoare de pigment ale pielii pot fi afecte, ci si celule similare de la nivelul aparatului vizual sau auditiv, boala putand asocia deficite de auz sau vaz. Cel mai suparator ramane insa impactul cosmetic. Uneori depigmentarea poate fi atat de extinsa, incat raman numai zone mici de piele normala.

Ce poti face pentru boala? Totul depinde de suprafata afectata, vechimea leziunilor, zona afectata. Nu exista vindecare propriu-zisa, ci numai tratamente care pot incetini evolutia sau imbunatati aspectul leziunilor. La persoanele deschise la culoare, evitarea bronzarii piele reduce contrastul intre sanatoasa si cea afectata.

Solutiile de terapie se pot clasifica astfel:

1. camuflaj cosmetic
2. interventii medico-chirurgicale care stimuleaza repigmentarea
3. interventii care determina depigmentarea completa (in cazul afectarii unei suprafete extinse de piele)
4. protectia tegumentului afectat

Camuflajul cosmetic

Se bazeaza pe creme colorate care se aplica pe zonele de piele alba. Ele nu influenteaza evolutia bolii, dar imbunatatesc aspectul cosmetic. Cel mai dificil este sa gasesti nuanta potrivita pielii tale. De asemenea se pot folosi lotiuni autobronzante care au avantajul remanentei crescute pe tegument.

Interventii medico-chirurgicale care stimuleaza repigmentarea

Cremele care contin corticosteroizi aplicate pe o perioada limitata de timp contracareaza mecanismele imune ale bolii. Aplicarea insa pentru mai mult timp creste riscul de atrofie, vergeturi, telangiectazii, acnee.

Tacrolimusul sau pimecrolimusul, ca si imunosupresive, sunt varianta cea mai buna pentru tratarea leziunilor de la nivelul fetei. Sunt sigure inclusiv la copii.

Fototerapia care presupune expunerea la ultraviolete A, B, eventual in asociere cu dermatocorticoizi, psoraleni, pimecrolimus s-a dovedit eficace. Necesita sedinte saptamanale care se extind pe 6-12 luni. Expunerea poate determina roseata, arsuri ale pielii asemanatoare cu cele produse de soare. Tratamentele cu anumite tipuri de laser se preteaza pentru suprafete mici afectate.

Ca ultima solutie, grefele de piele, culturile de melanocite pot determina repigmentarea pielii.
Indiferent de tratamentele locale aplicate, sursa de pigment a pielii, izvorul de melanocite, se regaseste fie in periferia leziunilor, fie la nivelul firelor de par. De aceea primele semne de recolorare a pielii apar ca puncte maro in marginea placilor albe sau in jurul firelor de par.

Pentru o mai buna evolutie a tratamentului se recomanda asociere cu suplimente de vitamina B, D sau acid folic.
Interventii care determina depigmentarea completa
Cand zonele de piele afectata sunt foarte extinse se recomanda depigmentarea completa. Aceasta se face utilizand laserul sau derivati de hidroquinona. Tratamentul dureaza 9-12 luni. Nici acesta solutie nu este permanenta, pentru ca in timp, mai ales dupa traume precum arsurile solare, se poate produce repigmentarea spontana.

Protectia tegumentului afectat

Protectia solara cu un factor peste 30 este obligatorie pentru toate zonele afectate; arsurile solare apar foarte usor pe pielea depigmentata. Nu trebuie sa negam insa rolul soarelui in asociere cu tratamentul local in stimularea repigmentarii.

Probabil insa ca cel mai important factor in evolutia benefica a bolii este consilierea psihologica. Vitiligo nu iti produce nici durere, nici usturime, dar iti afecteaza calitatea vietii si relatiile interumane. Camuflajul cosmetic, indiferent de ce terapie alegi sa urmezi ascunde boala si creste increderea in sine.

Dr. Ioana Simian

Acest articol a fost vizualizat de 43900 ori.